揭開０～３歲大寶寶常見睡眠問題！ 黃琮聖 秉坤婦幼醫院小兒科主治醫師

　　臺語《搖嬰仔歌》歌詞：「嬰仔嬰嬰睏，一暝大一寸。嬰仔嬰嬰惜，一暝大一尺。」可見古人早就發現睡眠對寶寶的重要性！寶寶身體成長發育最需要的生長激素在熟睡期分泌最多，當寶寶有了足夠的生長激素，才能促進身體成長。寶寶睡著後，大腦會把整天的記憶做個總整理，去除不重要的記憶，只保留最重要的部分以形成長期記憶。大腦也會重新組織與認知白天學習的內容，因此睡眠對寶寶的學習非常重要，想要寶寶學習效率好，就應該讓寶寶睡得飽、睡得好！

☞ 怎麼評估孩子睡得好、睡得夠？
　　一般來說，寶寶剛出生時所需的睡眠時間最久，且白天與晚上的睡眠時間長短一樣；隨著年齡漸增，總睡眠時間逐漸縮短，白天也越睡越少，到５歲後幾乎就不需要午睡了。

☞ 解析６種嬰幼兒睡眠問題　

① 入睡困難
　　原因可能是未養成良好的睡眠習慣、環境干擾（包括燈光、聲音、幼小弟妹的哭聲等）、身體疾病、就寢環境的改變及睡前的害怕等。一般主要照顧者要先了解孩子無法入睡的原因，經由養成良好定時的睡眠習慣，改善就寢環境的品質，並了解孩子睡前害怕的內容，給予情緒的支持及認知上的改變來改善入睡困難。

② 規律重複性的動作
　　常發生在將入睡、淺睡或由睡將醒時，其症狀包括身體前後搖晃、搖頭、撞頭等動作，9個月大的寶寶大約三分之二會出現這些動作，隨著年齡的增長而遞減；4歲大時，只剩８％寶寶還會出現。一般來說這些是發展過程的現象之一，主要照顧者只要選擇適當的寢具防止受傷即可，不要搖醒寶寶以免睡眠中斷，若主要照顧者會因此而無法入睡，則不宜與寶寶共睡一床。

③ 夢魘（做惡夢）
　　大多發生在睡眠的後半段，夢魘發生時常伴有驚醒和自律神經亢進，例如：心悸、冒冷汗、顫抖等症狀，寶寶依稀記得惡夢的內容而不敢再入睡。3至5歲的兒童中，大約10～50％的人其夢魘的頻率多到引起主要照顧者注意，主要照顧者只要給予安慰和安全感，大多數寶寶可以再入睡。

④ 夜尿症
　　大多出現在睡眠的前半段，一般正常的寶寶在3歲左右其膀胱功能已趨成熟，大多數晚上睡覺不需要再包尿布，一般認為心智年齡4到5歲的寶寶還有夜尿情形、或是原本晚上已不需要包尿布者又再出現夜尿者，宜請兒童精神科醫師評估和治療。

⑤ 睡眠中斷（夜醒）
　　前面所提的幾項睡眠問題均可能造成睡眠中斷，另外夜間過量的水分攝取也是原因之一，有些小寶寶睡前喝了大量的牛奶，半夜因尿布溼而哭醒，主要照顧者以為寶寶餓了或認為給奶喝是最快的安撫辦法，因此而餵了大量牛奶，如此可能一夜醒來數次。
　　另外，寶寶可能醒來害怕或想玩床邊的玩具，或吸引主要照顧者的注意而半夜不睡。一般來說，餵母奶和主要照顧者同睡、睡房兼遊戲間、或是寶寶晚上醒來時主要照顧者給予許多注意，以上都會增加夜間醒來的情形。

⑥ 和呼吸系統有關的睡眠中斷
　　不論是中樞性或阻塞性睡眠呼吸中斷，主要照顧者都可以發現夜醒、短暫間斷性呼吸中止、白天嗜睡和疲倦的情形。若屬於阻塞性睡眠呼吸中斷的寶寶，看起來較呆滯、張口大舌、眼皮腫脹、用口呼吸和吞嚥困難；扁桃腺及周邊腺體腫大是常見的原因。

☞ 如何確認孩子是否有睡眠問題？　

□ 1、打鼾聲音很大。
□ 2、睡了整晚後，睡醒仍覺疲倦。
□ 3、睡醒時覺得頭痛。
□ 4、在白天嗜睡、或睡著。
□ 5、很難入睡、常常在半夜裡或清晨即醒來。
□ 6、經常有上呼吸道感染。
□ 7、脾氣煩躁、易怒。
□ 8、靜不下來、好動或注意力不集中。
□ 9、體重不增加。
□ 10、在學校表現很差。
□ 11、行為異常或學習能力很差。
□ 12、高血壓。
□ 13、睡眠時容易流汗。
□ 14、不尋常的睡眠姿勢。
□ 15、尿床。

以上只要出現一項情形，都要懷疑寶寶有睡眠問題。

(此表格適用於學齡前幼兒到學齡兒童)

☞ 有效解決孩子半夜哭鬧不睡的方法

　　寶寶在一到三歲這段期間，除了學走路、說話、吃飯、上廁所以外，若能晚上自己入睡、半夜醒來時又能很快地睡著，是一個很重要的課題。寶寶在半夜爬起來哭鬧，可能是主要照顧者最常遭遇的問題，通常他們會把正在半夜哭鬧的寶寶抱出來，或許會搖動寶寶、唱歌給寶寶聽、提供食物、講故事等，甚至把寶寶帶到主要照顧者的床上一起睡；有時有些照顧者會讓寶寶在電視前睡著，再把寶寶抱到床上，但以上這些讓寶寶睡著的方法都需要主要照顧者的出現及參與，造成寶寶不知要如何獨自入睡。
　　要解決寶寶時常在半夜哭鬧不睡覺的問題，就是當寶寶半夜哭鬧時，進房察看寶寶是否有身體不適的地方，例如：發燒或其他問題，假如沒有，應輕聲安慰、拍拍寶寶，但不要把寶寶抱出來，在寶寶房內待個２到３分鐘，然後離開房間，儘管寶寶依然哭鬧；如果寶寶繼續哭鬧，等個５分鐘再入房查看，依然待個２至３分鐘然後離開；如果寶寶還是繼續哭鬧，等個10分鐘再入房，然後離開。如果寶寶依然繼續哭鬧，則再等個15分鐘才進去房間，如此每次均延５分鐘。如果隔天晚上依然如此，那就把上述時間全部再加個５分鐘。

☞ 建立良好睡眠原則這樣做！

1.訂立規律的就寢和起床時間。
2.平日和假日作息要一致。
3.睡前不宜從事亢奮活動或是玩得太瘋狂。
4.不讓寶寶餓著肚子睡覺（可給予一杯牛奶或是幾片小餅乾，但也不要吃太飽）。
5.睡前幾小時內不飲用含咖啡因飲料（例如：可樂、奶茶、巧克力等）。
6.白天要有足夠的戶外運動量。
7.臥房要保持寧靜與燈光昏暗，床上不放置玩具。
8.臥房室溫要保持舒適溫度。
9.不要把臥房當作處罰寶寶的場所。
10.臥房不宜放置電視。
11.主要照顧者要以身作則。
12.睡眠習慣應該從小開始培養。